30岁的夏女士最近半年饱受口臭的困扰，闺蜜提醒她，去医院检查一下幽门螺杆菌，这种细菌不仅容易诱发胃病，还会导致口臭，我就是感染了这种细菌，出现了口臭，后来根除了，口臭就缓解了。
夏女士于是到医院做了一次呼气试验，结果真得显示她感染了幽门螺杆菌，接下来，夏女士接受了为期14天的抗幽门螺杆菌治疗，停药一月后复查，显示幽门螺杆菌已经是阴性，但问题是，夏女士的口臭问题，还是没有缓解。
夏女士找到我的时候，我告诉她，口臭，其实并不一定是幽门螺杆菌感染所致，引起口臭的原因非常多，但90%的口臭是口源性口臭，只有10%的口臭属于胃病或者肝肾疾病所致。
口源性口臭，让人一开口就倒
口源性口臭，顾名思义就是来自于口腔的特殊口臭，根据有无口腔疾病，口源性口臭又分为生理性口臭和病理性口臭。
先说说生理性口臭，我们进食的食物不同，口腔里出现的味道也不同，比如进食苹果和进食榴莲后，可能是两种完全不同的味道，再比如进食大蒜、洋葱等食物后，口腔里也会有不一样的气味。
但这种的气味，往往在停止进食后的1-2天，可以很快完全消失。
也有的人群，其实也没吃什么刺激性气味的食物，只是在进食后不注意口腔卫生，比如不爱漱口和刷牙，结果导致了口腔里存在食物残渣，口腔又是一个微生物的聚集地，在我们的牙齿和舌头表面都栖息着很多细菌，对于这些细菌来说，口腔里的食物残渣是它们最好的食物，细菌分解食物会产生挥发性硫化物，这是导致口腔异味的罪魁祸首。
对于不注意口腔卫生引起的口臭，其实治疗起来也很简单，那就是进食后要注意勤刷牙勤漱口，这样口腔里没有食物残渣了，问题也迎刃而解了。
与生理性口臭不同的是，病理性口臭患者，无论你刷多少牙，漱多少口，口臭的问题就是没办法缓解，这种口味往往见于龋齿、牙周病、牙龈炎、根尖周炎、牙髓炎、扁桃体炎、慢性咽喉炎、口腔溃疡、口腔炎等疾病。由于这些疾病是本身存在的，如果不积极治疗它们，那么口臭的问题当然不能缓解。
胃病和口臭
说到胃病和口臭，我首先要说的就是幽门螺杆菌，幽门螺杆菌是一种寄生在胃内的细菌，但是这种细菌不是安分守己，它是能制造生化炸弹的恐怖分子，幽门螺杆菌制造的尿素酶，能够分解尿素产生氨，氨是一种有特殊臭味的气体。也有研究发现，幽门螺杆菌在制造毒素的过程中还会产生硫化氢和甲硫醇，这两种都属于挥发性硫化物，会导致特殊的臭鸡蛋气味。
幽门螺杆菌制造生化炸弹后，还会诱发多种胃病，比如消化性溃疡、胃炎、胃癌等，这些胃部疾病导致致食物在胃内潴留时间过长，也会产生特殊的腐臭味。
1984 年，发现幽门螺杆菌的巴里·马歇尔(Barry J. Marshall )博士为了证实细菌的致病性，吞食了大量含有幽门螺杆菌的菌液，数天后其同事发现其口腔中散发出难闻的臭味。由此可见，说幽门螺杆菌与口臭有关，真还不是危言耸听。
事实上，除了幽门螺杆菌感染之外，其他的胃部疾病也会引起口臭，比如胃食管反流病患者，由于胃酸等胃内容物的反流，导致酸性反流物通过食管上括约肌进入口腔，破坏了口腔黏膜，引起了口腔炎症，导致了口腔内有害细菌的滋生，这个时候，口臭不仅有胃的因素，也有口腔因素。
肝肾疾病和口臭
对于肝病患者，是很容易出现口臭的，当肝病来临的时候，患者的口腔菌群存在失衡表现，如肝癌患者口腔菌群多样性增加、菌群组成改变；肝硬化患者口腔正常菌群丰度减少，肠杆菌科、肠球菌科等条件致病菌丰度增高，口腔菌群的紊乱导致口腔黏膜修复能力和口腔的自净能力下降，特别是有害菌的生长，会让细菌分解食物残渣产生更多的挥发性硫化物。
慢性肝病的类型非常多，像慢性乙型病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、肝硬化和肝癌，都是常见的慢性肝病，这些慢性肝病影响了很多一部分国人的健康，对于严重肝病的患者，比如肝衰竭，由于肝功能受损严重，患者还会出现特殊的肝臭，在患者呼气的时候，常常能闻到一种烂苹果和臭鸡蛋的混合气味。
对于肾病患者，同样容易出现口臭，特别是尿毒症患者，由于无法及时排除体内的毒素，尿素就是常见的尿毒症毒素，尿素进入肠道，在肠道细菌尿素酶的作用下，尿素可分解产生氨，氨气有特殊的臭味，尿毒症患者的唾液里也含有尿素，唾液中尿素经降解后也可产生氨，氨气会导致口臭。
口臭烦恼多，病因最重要
出现口臭时，及时找出背后的元凶是至关重要的，我们不能只关注口臭，而忽视了其他的伴随症状，比如口腔疾病引起的口臭，往往伴有牙痛、咽痛、咽痒、口腔内有异常分泌物，胃病引起的口臭，往往伴有反酸、烧心、嗳气、腹痛、腹胀、呃逆、呕吐等异常，肝脏疾病引起的口臭，往往伴有腹胀、黄疸、乏力、食欲不振、腹痛，肾脏疾病引起的口臭，往往伴有尿量异常、全身浮肿。
通过症状我们可以做出初步的判断，这对于决定你是看口腔科还是其他科至关重要，如果你更多的是口腔症状，来到医院后，口腔科医生会对你进行细致全面的检查，找到口腔的原发病灶，及时治疗，可以有效缓解口臭。
如果你更多的是胃部症状，来到医院后，医生会安排进行一些检查，像幽门螺杆菌检查和胃镜检查都是很常见的检查方式，通过这些检查，医生不仅可以判断有无幽门螺杆菌感染，还能判断食管、胃和十二指肠有无异常。
对于肝肾疾病，抽血检查一下肝肾功能往往能发现异常。
最后，经验性治疗很重要，如果你按照口腔疾病来治疗，口臭很快缓解，那么多半是口腔疾病所致；如果按照口腔疾病治疗没用，发现有幽门螺杆菌感染，根除幽门螺杆菌后口臭可以明显缓解，那么多半就是胃病所致；如果是肝肾疾病，经过积极对症治疗后口臭也能得到缓解。
所以，对于口臭，最重要的是病因治疗，就像来找我看病的夏女士，虽然幽门螺杆菌阳性，但她先采用根除幽门螺杆菌的方法，但是口臭没有缓解，我推荐她到口腔科看看，最后发现她患有牙周病，按照牙周病来治疗，口臭很快消失了。
最后，还要提醒大家的是，无论你是口源性口臭还是非口源性口臭，吸烟和酗酒都会加重口臭，所以在治疗口臭的同时，最好戒烟戒酒。
